【妇科经方治验】中医药文化源远流长。黎小斌教授从医30多年，临床擅长运用经方古方，注重中医药的传承与创新，带领二沙妇科团队应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出。
本期作者
患者陆女士，28岁，是一名银行职员，酷爱跳舞，除工作之余，将自己的跳舞拍成视频，发布在网络上。引来巨大流量和点赞，因此，经常录制剪辑视频到深夜。个别时候还进行视频直播。结束工作后，由于跳舞，直播互动，精神异常兴奋，久久不能入睡。第二天，为了工作，每天几杯冰美式提神醒脑，为了节食保持身材，长期不吃米面。未婚，有性生活。
患者自诉近一年多反复念珠菌阴道炎发作，外阴瘙痒难忍受。分泌物时多，如米汤水状，时如豆渣状，偶有味道。或者“回南天”频繁发作，或于月经前发作，或性生活后出现，多次在外院检查，提示念珠菌阴道炎，用药后有好转，但过一段时间再次发作，反反复复。自己不禁怀疑是否患上了更为严重的疾病，或是自身卫生没做到位，甚至怀疑男朋友在外面沾花惹草……虽是小毛病，但是弄得自己都紧张兮兮，浮想联翩，情侣关系剑拔弩张，真的是“痒不欲生”。
展开剩余78%于外院已进行支原体、衣原体、淋球菌、梅毒及艾滋病检查。同时，也多次使用西药治疗，然而病情反复发作，加上时间有限，便直接在网上购药自行冲洗。受此折磨日久，来到广东省中医院二沙岛医院妇科门诊寻求中药治疗。
初诊（2023年3月20日）
刻下症见：末次月经3月9号，带下量多，下体感觉湿哒哒，内裤上分泌物凝乳状，阴痒，月经干净后已自行用西药，平素小肚子冷，面色萎黄，脱发多。每天熬夜，精神不济。纳少，便烂，二日一行。肠鸣，口干，乏力，头昏昏沉沉。新冠后，时有咳嗽，吐痰清稀，气短，月经周期30—45天不等，经量偏多，7天方干净。舌质淡、苔薄白，脉沉弦细弱。
西医诊断：念珠菌阴道炎；中医诊断：带下病（脾虚湿困）。给予苓桂术甘汤加减。
处方：茯苓 30g，桂枝15g，炒白术20g，炙甘草10g，芡实15g，苍术15g，共7剂，水煎服。和患者耐心讲解，念珠菌阴道炎的反复发作，和生活饮食作息息息相关，一定不要熬夜视频直播，要规律三餐，适当增加米面碳水，清晨不可以冰美式醒神。吃药治疗是一方面，调护也是很重要的，此次服用中药后，不要再过度冲洗阴道。
二诊（ 一周后 ）
患者自诉药后白带量减半，肠鸣消失，大便成形，小肚寒稍减，咳嗽、清痰亦随之减轻。此次检查白带提示念珠菌已经转阴，但是偶有瘙痒。继以上方减去芡实15g，苍术15g，加乌贼骨15g，白果10g，加强健脾止带功效，服7剂。
三诊（ 2023年5月8 日 ）
患者告知阴痒明显好转，生活方式也有所调整，作息变得规律。白天上班时，不再依赖咖啡来提神醒脑。由于工作节奏紧张，无法频繁前往医院就诊，问能否开具一些茶饮来巩固调理效果。
处方：茯苓15g，桂枝10g，炒白术10g，炙甘草5g，用量减少，缓缓图之用养生壶代茶饮。
按语
全球每10万人中约有3871例复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）患者，每年影响近1.38亿女性，以25~35岁的女性最为常见，病程长者甚至可持续几十年。大多数抗真菌药物对外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）患者效果较好，但部分患者多次发作进展成RVVC，则难以根除，一旦产生唑类药物耐药则临床用药非常有限，严重影响患者生活质量，故复发性念珠菌阴道炎是临床工作中的难点和重点。
中医学认为，念珠菌阴道炎属于中医“带下病“”范畴，是指带下的量明显增多，色、质、气味发生异常。中医学认为本病主要由于湿邪为患，《傅青主女科》说：“夫带下俱是湿症。”湿邪又有内外之分，但无论外湿、内湿最终导致任脉损伤，带脉失约而成带下病。本案患者白带如凝乳，阴痒难忍，反复不愈，且伴中脘寒冷，肠鸣便烂，食少乏力，面色萎黄，乃脾阳虚弱，不能温运，水湿下注而成带下病。感冒后咳、痰、气短乏力，此乃脾阳不足、水湿内停而致痰饮。白带与痰饮之病名虽异，然同为脾阳虚弱，水湿运化不得，在胞宫则为带下、在胸肺则为痰饮。名称不同，病机相同。
在《金匮要略·妇人杂病脉证篇》强调，妇人之病，因虚，积冷，结气。患者身体里湿气重最大的原因就是脾阳受损，不工作了，为什么脾阳受损，患者每天早晨一杯冰美式，脾胃受寒。加之每天晚上，本为阳气入于阴时，而患者晚上跳舞运动，阳气外泄，脾阳更伤。加之患者长期保持身材，米面不占，脾胃失于五谷之养。生活不节，诸多方式脾阳受损，脾失健运。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”而苓桂术甘汤就恰恰紧扣这一治法而设。
茯苓在方中作用主要就是利水渗湿。《本草纲目》记载：茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便。它性味平和，不温不燥，不寒不热，但是它利水的功效超级强大，能够将中焦脾胃的水湿之气下行，通过尿液排出体外。
桂枝是方中的小太阳，它主要的作用就是唤醒脾胃，气化掉中焦脾胃的水湿，唤醒沉睡的脾胃，让脾胃在次焕发活力，脾胃开足了马力工作，就不用担心再有新的湿气产生。
白术也是健脾祛湿的高手。它药味芳香，可以像桂枝一样醒脾，也能像茯苓一样祛湿，但是和茯苓药性往下走不同，白术的药性是往上走的，它可以把困住中焦脾胃的湿气气化成津液供人体使用。
炙甘草在方中有三个作用。首先它与桂枝合作，一个辛味药和一个甘味药搭配，辛甘化阳，达到最大的益阳作用，来温补脾胃之阳气；其次它还要与白术合作，来强化益气健脾的作用，通行水道，来拯救津液，防治在祛湿利水过程中津液大量流失掉；它最后一个作用就是作为和事佬，来调和诸药，顾全大局。
苓桂术甘汤简简单单四味药，居然也做到了有阴有阳，有升有降，有浮有沉，有补有泄，不仅能排尽体内已产生的湿气，还能救活脾胃，斩断湿气产生源头，可谓是精妙绝伦，天衣无缝！水谷精微营贯周身，使旧湿去而新湿不致产生。水湿得减，断湿浊之源，随症加减，则顽疾则愈。小处方，大功劳。另外，也要谈一下，本病的彻底治愈也和患者生活方式改变有重要关系，否则再好的药也难以奏效。
广东省中医院二沙岛医院妇科
二沙岛医院妇科是全国重点专科，广东省更年期综合征重点专科，广东省中医名科，科室学术带头人为岐黄学者王小云教授，广东省名中医梁雪芳教授，科主任为岭南名医胡向丹教授，团队拥有广东省实力中青年医师、院内名中医等各级人才15余名。设有妇科肿瘤专科，女性盆底专科，更年期综合征、生殖内分泌专科，宫颈病变、盆腔炎性疾病专科，开展中医特色疗法治疗妇科疑难疾病30余项。科室广泛开展妇科各类良恶性肿瘤手术，腹式和腹腔镜下恶性肿瘤根治术、腹主动脉旁淋巴清扫及盆腔淋巴结清扫术、保留神经的宫颈癌根治术等、中西医结合诊治子宫肌瘤，子宫内膜异位症、卵巢囊肿，宫颈及子宫内膜病变等方面疗效显著。开展各类盆底器官脱垂手术，腹腔镜下阴道-骶骨固定术，骶韧带高位悬吊术、TVT-O、TVT-E等手术能力达国内先进水平。
供稿 | 李亚萍黎小斌
初审 | 李蕴淇
审核 | 张靓雯
审定 | 陈佳佳郑州股票配资平台
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